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    2021年安徽成人高考專升本《醫學綜合》知識點:復蘇后的處理原則
    發布時間:2020-11-28 作者:安徽成考網 http://www.175bo.com 點擊:

    復蘇后治療的主要內容是:防治多器官功能衰竭和缺氧性腦損傷。而在防治多器官功能衰竭時,首先應保持呼吸和循環功能的良好和穩定。

    心臟停搏使全身各組織器官立即缺血缺氧。但心、腦、肺、腎和肝臟缺氧損傷的程度對于復蘇的轉歸起到決定性意義。心臟缺氧損害是否可逆,決定病人是否能存活;中樞神經功能的恢復取決于缺氧損傷的程度;而肺、腎和肝功能的損害程度,決定整個復蘇和恢復過程是否平順,其中尤以腦的病變最為重要,也最難處理。


    一、維持良好的呼吸功能

    對于呼吸功能不全者給予呼吸機支持呼吸。維持PaO2>8kPa,PaCO24kPa左右。


    二、維持循環穩定

    補足血容量,改善心功能,必要時短期應用血管活性藥物,如多巴胺等。


    三、預防腎功能衰竭

    復蘇后腎衰竭常使整個復蘇工作陷入徒勞,必須強調預防。預防措施有:維持有效血容量,解除腎血管痙攣,避免使用損害腎功能的藥物,糾正酸中毒。其中最有效的預防方法是維持循環穩定,保證腎臟的灌注壓。復蘇后應監測腎功能,以便早期發現腎功能的改變和及時進行治療。


    四、腦復蘇

    為防治心臟停搏后缺氧性腦損傷所采取的措施稱為腦復蘇。腦復蘇的原則在于防止或緩解腦組織腫脹和水腫。估計心肺復蘇不夠及時者,且已呈現明顯的腦缺氧性損害體征(體溫升高及肌張力亢進、疼攣、抽搐、驚厥)時,應立即進行腦復蘇。脫水、降溫和腎上腺皮質激素治療是現今較為行之有效的防治急性腦水腫的措施。

    (一)脫水:脫水以減少血管外液和細胞內液為主,以增加排出量來完成,不應限制生理需要的入量,維持血液滲透壓在280~330mmol/L。主要應用滲透性利尿劑(甘露醇等),輔以快速利尿藥(如速尿等)。一般在第3~4天腦水腫達高峰,因此脫水治療應持續5~7天。

    (二)低溫:低溫可使腦細胞的氧需要量降低,從而維持腦氧供需平衡,起到腦保護作用。適用于心臟停搏時間較長或出現體溫升高或肌張力增高的病人。心臟停搏未超過3~4分鐘或病人已呈軟癱狀態時,不是低溫的適應證。重點是腦組織降溫,體溫應降至33~35℃,其降溫方法包括冰敷、冰毯等,頭部以冰帽降溫效果較好。降溫可持續到病人神志開始恢復或好轉為止。

    (三)腎上腺皮質激素:臨床上應用仍有爭議。臨床經驗認為激素對于預防神經組織水腫的作用似較明顯。但對已經形成的水腫,作用難以肯定,故激素的應用宜盡早開始。

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