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    2021年安徽成人高考專升本《醫學綜合》知識點:胸外心臟按壓的正確方法
    發布時間:2020-11-28 作者:安徽成考網 http://www.175bo.com 點擊:

    分為胸外心臟按壓和開胸心臟按壓兩種方法。急救現場首選胸外心臟按壓;對于胸廓畸形、胸外傷引起的張力性氣胸、多發性肋骨骨折、心包填塞、胸主動脈瘤破裂需要立即進行體外循環者,以及心臟停搏發生于已開胸手術者,應首選開胸心臟按壓。胸外心臟按壓效果不佳并超過10分鐘者,只要具備開胸條件,應采用開胸心臟按壓。尤其在手術室內,應于胸外心臟按壓的同時,積極作開胸的準備,一旦準備就緒而胸外心臟按壓仍未見效時,應立即行開胸心臟按壓。


    一、胸外心臟按壓的理論基礎

    胸泵機制(主要作用):胸外心臟按壓→胸內壓力升高→作用于心臟和血管→血液流動;胸外按壓放松→胸內壓下降→靜脈血回流至心臟。

    心泵機制:胸外按壓→心臟受胸骨和脊柱壓迫→心室內壓升高→血液流動。


    二、胸外心臟按壓操作要點

    病人平臥、背部墊一木板或平臥于地板上。術者立于或跪于病人一側,將一手掌根部置于按壓點(劍突以上4~5cm處,即胸骨上2/3與下1/3的交接處),另一手掌根部重疊按住前一手背,手指伸直向上方翅起或相互交鎖勿壓肋骨,兩臂伸直,憑自身重力通過雙臂和雙手掌,垂直向胸骨加壓,使胸骨下降4~5cm,然后立即放松,但雙手不離開胸壁,使胸廓自行恢復原位。如此反復操作,按田時心臟排血,松開時心臟再充盈,形成人工循環,按壓與松開的時間比為1:1時心排血量最大,按壓頻率80~100次/分為佳。單人復蘇時,心臟按壓15次進行口對口呼吸2次(15:2)。雙人復蘇時心臟按壓5次進行口對口人工呼吸1次(5:1)。按壓時要穩而有力,速度要均勻。

    判斷心臟按壓效果的指標是:按壓有效時可以觸及頸動脈或股動脈的搏動;呼氣末二氧化碳分田(ETCO2)升高表明心排出量增加,肺和組織的灌注改善。心臟按壓過程中還可參考瞳孔的變化,如果瞳孔立即縮小并有對光反應者,預后較好。如瞳孔始終完全散大且角膜呈灰暗色者,預后不良。胸外心臟按壓較常見的并發癥是肋骨骨折,應盡量避免。


    三、開胸心臟按壓操作要點

    開胸心臟按壓一般在后期復蘇進行,并應在無菌條件下操作。切口位于左側第4肋間距胸骨左緣2~2.5cm至左腋前線處,開胸后,術者將手伸進胸腔并將心臟托于掌心,以除拇指以外的四指握住心臟對準大魚際肌群部位進行按壓。忌用指端著力,以免損傷心肌。按壓頻率以60~80次/分為宜。

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